三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

 人類的腦神經(jīng)共有12對，三叉神經(jīng)是第五對。三叉神經(jīng)分為三支，分別傳遞眼裂以上、眼裂和口裂之間，以及口裂以下的感覺，故名三叉神經(jīng)。

    三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。其特點為驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，每次疼痛形式類似。說話、刷牙或微風拂面時都會誘發(fā)劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，常有一“扳機點”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處。因怕引起發(fā)作，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，以致面部污穢，消瘦，嚴重者身體虛弱，臥床不起。從而影響正常的生活和工作，因此被稱為“天下第一痛”。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科倪端宇

    疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)二、三支多見。兩側(cè)疼痛者少見，多先后患病，同時疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。有的患者疼痛發(fā)作時伴有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的患者痛時皮膚發(fā)紅、發(fā)熱或發(fā)涼，偶有劇癢者。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴重，自愈者少見。

全國的三叉神經(jīng)痛患者有200萬左右，多發(fā)生于成年及老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。

    三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方法很多，如三叉神經(jīng)周圍支撕脫、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝、三叉神經(jīng)半月節(jié)伽馬刀治療等。目前業(yè)內(nèi)公認的療效確切并發(fā)癥較少的治療方法是三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)。

    微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進行了更深入的解剖學研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責任血管”。

    常見的責任血管有：①小腦上動脈，小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細小的椎動脈一側(cè)。④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈，但單純靜脈壓迫較少見。

    微血管減壓術(shù)的方法是：全麻，側(cè)臥位，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)行約4cm長皮膚切口，顱骨鉆孔，成型骨窗約1.5×2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索松解分離，并將責任血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。目前我院已經(jīng)與無錫101醫(yī)院神經(jīng)外科全面合作，新院手術(shù)條件與硬件設施完善，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

                                           十三病區(qū)

                                           張聞聞