便血尋因

人體內(nèi)血液進(jìn)人消化道，最后從大便中排出體外的，統(tǒng)稱為“便血”或消化道出血。血液從肛門排出時的顏色，主要取決于血液在腸道內(nèi)停留時間的長短。停留時間越長，血的成分破壞的越多，發(fā)生的變化就越大，血的顏色變得就越深(即血紅蛋白與硫化物結(jié)合生成硫化亞鐵，血色從鮮紅變向黑色)。血液在腸道停留時間長短，除了取決于腸蠕動快慢之外，還與出血部位高低、時間長短有關(guān)。

       凡是消化道疾病，均可引起便血。用眼觀察血便，可分為可見和不可見兩種。不可見的常稱之為潛血試驗陽，可見的是人們能用肉眼看見的，包括血的顏色和量、與大便是否相混等。從出血位置，又可分為上消化道出血和下消化道出血。

      上消化道包括口腔、食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺等；下消化道包括空腸、回腸、大腸及肛門。上消化道出血由于血液在腸道內(nèi)停留時間較長，一般血便的顏色比較深、發(fā)黑，血與大便混合，醫(yī)學(xué)上稱之為柏油樣黑便。上消化道常見的出血有：食管靜脈曲張出血，胃及十二指腸潰瘍出血，食管癌、賁門癌、胃癌、癌(腺)體破壞出血、膽道出血等。血量有多有少。血便的特點是色黑，這是因血液被消化液，如胃液、十二指腸液、膽汁、胰液等液體破壞、分解，變成非血液的有機(jī)物。它們再與被消化的食物相混，經(jīng)過小腸及大腸，血與食物殘渣相混成大便，排出體外。這樣的大便就成了黑色或暗紅色，顯得黑而發(fā)亮。

      下消化道出血血液在腸道內(nèi)停留時間較短，可分為良性疾病和腫瘤疾病引起的出血。血便的顏色和量也不一樣。一般腫瘤引起的便血，呈果醬色，顏色較暗。這是因為瘤體組織較脆，易爛、易脫落，在食物殘渣及大便通過時的作用下，引起瘤體組織壞死、脫落，或與之相混，或附于表面，一起排出體外。所以，血的顏色也不是鮮紅色，而是變深、變暗了。良性疾病常見有內(nèi)痔、外痔、肛裂、大腸息肉、肛瘺等，血便顏色也不是一樣的。根據(jù)血的顏色及血量大致可以區(qū)分開。內(nèi)痔出血量較多，呈鮮紅色，排便時出血，停止排便后出血一般也停止，并且附在大便表面或單獨是血，肛門不疼痛。肛裂出血，呈鮮紅色，但量較少，肛門疼痛，血附在大便表面或手紙上有血。大腸息肉引起的便血，主要看息肉長在哪個部位上，比較靠小腸的顏色就較深一點，一般為膿血便，量可多可少，顏色較暗，附在大便表面的膿與血相混。肛瘺引起便血，也是膿血便，但出血是間斷性的，不定期或定期發(fā)作，血量也可多可少，發(fā)作時或發(fā)作前臀部、肛門內(nèi)或肛旁有疼痛感，也有時會有發(fā)熱、不能坐等癥狀。外痔引起的便血，一般血量不多，常有肛門灼熱、瘙癢、墜脹、疼痛，發(fā)生血栓后，才引起出血，顏色可鮮可暗。

      此外，值得注意的還有兩點，一是其他系統(tǒng)疾病也可造成便血，例如呼吸道(鼻、咽、喉、氣管、支氣管)及肺出血，若被吞咽入胃，可以造成便血；二是服用某些中西藥物，如含鐵、碳等的制劑和食動物類血，蔬菜中的莧菜、甜菜等均可使大便變成黑色、紅色、暗紅色，對這兩種情況不能簡單地誤認(rèn)為是便血，應(yīng)加于鑒別。綜上所述，消化道出血致使大便帶血原因很多。一旦發(fā)現(xiàn)便血，一定要去醫(yī)院診治，以免延誤病情，喪失治療時機(jī)。

普外科胃腸組