系列科普|關愛腫瘤患者“五個無”之無栓

惡性腫瘤是引發(fā)VTE最重要的危險因素，高發(fā)腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤及卵巢癌。VTE已經成為腫瘤患者的第二大死因。腫瘤患者較非腫瘤患者VTE風險升高4-7倍，大約25%的癌癥患者會因為出血或靜脈血栓需要再次入院，腫瘤的負荷越大，形成血栓的風險越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預后的指標，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒有血栓患者的2.2倍。

發(fā)生血栓有三大因素：血液流動減慢、靜脈壁損傷和血液易凝狀態(tài)。長期臥床的患者，下肢活動少或不活動，肌肉松弛，使血液流動緩慢，容易發(fā)生下肢靜脈的血栓。

腫瘤患者發(fā)生血栓的高危因素包括以下幾個方面：

1.患者相關危險因素：年齡增加，肥胖，吸煙，體能狀況，貧血，腎臟和肺部疾病；

2.腫瘤相關危險因素：原發(fā)腫瘤部位及大小，腫瘤分期(分期越高風險越大)、病理亞型，腫瘤的自然病程：在確診后的前 3個月形成血栓風險最大；

3.生物標志物相關危險因素：血小板≥350×10?/L、白細胞計數>11×10?/L、血紅蛋白<100g/L;

4.治療相關危險因素：留置導管、化療、抗血管生成藥物、激素治療、放療、手術時間大于60分鐘、對癥支持治療；化療會增加血栓形成風險2~6倍；中心靜脈置管的應用也增加了血栓形成風險；沙利度胺和來那度胺與地塞米松的合用、抗血管藥物的應用、促紅細胞生成素的應用、血小板的輸注等，都會增加血栓形成的風險。

1. 淺靜脈血栓：主要表現(xiàn)為沿淺表靜脈走行的疼痛、壓痛、紅斑、條索狀硬化等，但臨床上有些患者沒有癥狀，只有血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)。

2. 深靜脈血栓：肢體不對稱腫脹、疼痛、發(fā)熱等。但有些患者可以毫無上述局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀。

3. 肺栓塞：典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降等，但并非所有的肺栓塞都存在這些臨床典型癥狀，其嚴重程度也因為患者的心肺功能、栓子的大小、部位、數量的不同而有很大差別。

1.活動：患者可做雙手握拳、手腕伸屈旋轉運動活動雙上肢，在患者不能下床活動之前，家屬應每日給患者做下肢肌肉按摩。按摩時，應按照從下至上的順序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加快血液流動，對預防下肢靜脈血栓形成是很有效的。術后患者，在病情允許下應鼓勵盡早下床活動。

2.熱敷：經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的患者，置管后第二天開始熱敷置管側上臂，每日3次，每次20-30分鐘，持續(xù)1-2周。

3.機械預防：通過機械的方法增加靜脈血流以及減少下肢靜脈瘀血，如間歇充氣加壓泵、分級加壓彈力襪、足底靜脈泵，可部分減少DVT風險，應在醫(yī)生指導下使用。

4.足量飲水：在病情允許的情況下，每天飲水2000-2500ml，避免血液粘滯狀態(tài)。

5. 放松心情：心理緊張、害怕、恐懼時，全身肌肉會變得沉重僵硬，保持良好的心理狀態(tài)，分散注意力，可以聽音樂、看書、學習簡單的放松技術等。

6. 預防藥物：必要時遵醫(yī)囑加用抗凝藥物，如拜阿司匹林等。

腫瘤內科是泰州市臨床重點?？?，成立于2002年，目前為集醫(yī)、教、研于一體的具有一定規(guī)模的重點特色?？啤Ｄ壳安^(qū)設立床位59張，擁有一支業(yè)務精良、朝氣蓬勃的人才隊伍，醫(yī)療團隊共11人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人，碩士研究生6人?？剖覔碛斜銛y式化療泵、輸液泵、癌痛治療儀、深部熱療儀、射頻消融儀、組織間粒子植入計劃系統(tǒng)、體腔熱灌注等多臺先進的治療設備。主要開展惡性實體腫瘤、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液疾病的診治。

投稿:腫瘤內科 李曉蔻

編排:魯靜

審核:喬峰 仲衛(wèi)東

審發(fā):江燦華 劉桂榮

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