實力四院 | 泰州四院根治性切除術(shù)為患者帶來生命曙光

腹痛是常見的臨床癥狀，也是許多疾病的共同表現(xiàn)。腹部器官有很多，不同部位對應(yīng)著不同疾病，原因復(fù)雜。單就上腹部疼痛來說，胃及胰腺疾病的疼痛部位多在左、中上腹；心血管急癥的疼痛部位常出現(xiàn)在上腹部；膽囊結(jié)石、肝癌等肝膽疾病多在右上腹部。這其中，“隱居”在人體左上腹的胰腺一旦發(fā)病，癥狀與胃病相似，很容易被人忽略，存在漏診、誤診風(fēng)險。

袁阿姨今年60歲，上個月，她突然發(fā)現(xiàn)自己上腹部隱隱作痛，起初以為是老胃病發(fā)作，但無論是吃藥還是控制飲食，疼痛感也不見消退，還有越演越烈的趨勢。本月初，忍痛兩周的袁阿姨來到泰州四院急診科就診。腹部CT檢查顯示，她的胰腺尾部存在占位，住院后進一步檢查，確定其胰腺尾部有腫瘤，根據(jù)腫瘤的形狀和侵犯周圍組織、器官情況，初步判斷為惡性腫瘤。

肝膽外科主任陳季松介紹，因胰臟位于上腹部腹膜后，腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，患癌后容易侵犯到周圍淋巴結(jié)、血管和臟器，導(dǎo)致其整體的治療效果在腫瘤圈處于“墊底”位置。相比于胰頭癌，胰尾癌不會出現(xiàn)梗阻性黃疸，不會在早期“提醒”患者，癥狀更加隱蔽，不少人發(fā)現(xiàn)時已難以實施根治性手術(shù)。

好在袁阿姨的胰尾癌發(fā)現(xiàn)得不算晚。同時，正在泰州四院坐診的上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科專家朱文偉，在了解到該病例后也認為，如果及時手術(shù)干預(yù)，術(shù)后結(jié)合放化療等，仍有機會達到理想預(yù)后。

結(jié)合檢查結(jié)果和患者意愿，朱文偉和陳季松一起為袁女士實施了RAMPS手術(shù)。

據(jù)了解，傳統(tǒng)手術(shù)方式胰腺尾切除（遠端胰腺切除術(shù)）因操作空間有限，易導(dǎo)致腫瘤殘留，短期內(nèi)易復(fù)發(fā)，患者5年生存率僅10%到20%。唯有手術(shù)切除越徹底，患者才能延長生存時間。

此次手術(shù)，團隊不僅要切除腫瘤，還要將脾臟及腎臟周圍組織一并切除。為什么要“清空”這些組織？陳季松解釋，脾臟的主要供血血管脾動脈和脾靜脈，都緊貼著胰腺背面，在切除胰腺尾部時，非常容易損傷它們，造成大出血。另外，兩者“榮辱與共”，將脾臟切除，可以改善一些胰腺惡性腫瘤患者的預(yù)后。因此，這種切除方式，也叫“無辜性脾切除”。

此外，胰尾癌侵襲性強，易突破胰腺被膜，侵犯左腎上腺，甚至突破腎筋膜進入腎脂肪囊，所以RAMPS手術(shù)強調(diào)更深層面的切除，包括切除腎筋膜、腎前脂肪囊甚至左側(cè)腎上腺等，以及徹底清掃可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，提高R0（術(shù)中將腫瘤完全切除）切除率。如此大動干戈，也體現(xiàn)了RAMPS手術(shù)操作之復(fù)雜，技術(shù)難度之高。

“在團隊的密切配合下，我們3小時即完成手術(shù)，為患者取出直徑約5厘米的腫瘤，并盡可能地清除病灶。”陳季松說，術(shù)后患者恢復(fù)不錯，各項化驗檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果均良好。

不過他提醒，胰腺癌高危人群以及有疑似胰腺癌癥狀的患者，應(yīng)及時體檢。首選無創(chuàng)性檢查，如血清學(xué)腫瘤標記物檢測、超聲檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、胰腺CT檢查、磁共振檢查等。其中，胰腺CT或磁共振檢查對發(fā)現(xiàn)胰腺癌有較高的敏感性，診斷準確率在90%以上。

★公交線路★

1、市區(qū)可直達泰州四院的公交線路有3路、6路、10路、17路、18路、20路、21路、23路、118路、301路、302路、603路。

2、市區(qū)2路、9路、13路、26路、G2路、K8路、168路、W3路東循環(huán)、W3路西循環(huán)、901路、901路夜至泰州一百、黃金家園、泰州金鷹國際購物中心，沿鼓樓北路往北步行約200米，可以抵達泰州四院東門。

3、16路、112路、H1、W3路東循環(huán)、W3路西循環(huán)到沈毅中學(xué)，向東步行約500米，可以抵達泰州四院北門。