聚焦醫(yī)療前沿 | 突發(fā)撕裂樣胸痛，一查主動(dòng)脈已“穿透”，泰州四院介入手術(shù)成功“修補(bǔ)”

很多人都知道主動(dòng)脈的重要性，但在高血壓等慢性疾病的影響下，再“堅(jiān)固”的主動(dòng)脈血管也會(huì)受損引發(fā)危急重病，比如急性主動(dòng)脈綜合征。對于步入老齡階段的市民來說，有必要加強(qiáng)對慢性疾病的控制，并提高對該綜合征的認(rèn)識，發(fā)病后第一時(shí)間入院治療。

老太突發(fā)撕裂樣胸背痛

前不久的晚上，年過七旬的黃奶奶突然感覺自己后背靠近胸骨處，傳來陣陣劇烈疼痛，伴有撕裂感。起初，她以為是老腰病犯了。但眼見疼了4個(gè)小時(shí)還沒有緩解，家人趕緊帶她來到泰州市第四人民醫(yī)院就診。

胸痛是臨床急診較常見的癥狀，也是很多疾病的信號。引起胸痛的原因多種多樣，如冠心病、肺栓塞等，須高度重視。急診人員隨即為她做心電圖、血液化驗(yàn)檢查，排除了心臟疾病的可能。那黃奶奶為何一時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛呢？隨后的胸部CT平掃檢查給出了提示：主動(dòng)脈及冠脈鈣化粥樣硬化，降主動(dòng)脈部分鈣化內(nèi)移。醫(yī)生高度懷疑患者有主動(dòng)脈壁間血腫等血管問題，便為黃奶奶進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查（在CT下進(jìn)行主動(dòng)脈血管成像），結(jié)果顯示降主動(dòng)脈壁間血腫形成，有降主動(dòng)脈穿通性潰瘍可能。

在一系列檢查后，黃奶奶很快被診斷為降主動(dòng)脈壁間血腫、降主動(dòng)脈穿通性潰瘍。也就是說，她隨時(shí)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈破裂，出現(xiàn)失血性休克、重要臟器缺血等危險(xiǎn)情況。緊接著，她被安排住院，并被叮囑要絕對臥床休息，避免下床活動(dòng)。

“我們立即對患者進(jìn)行降壓、降糖、止痛、控制心率等治療，并針對病情進(jìn)一步跟蹤檢查?！彼脑航槿胙芸浦魅蝿⒑Ｈ諈⑴c了黃奶奶的會(huì)診。

精準(zhǔn)置入支架，化險(xiǎn)為夷

主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，也是承受壓力最大的一根血管，與心臟相連，向全身各處輸送血液，也叫大動(dòng)脈。升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈都屬于主動(dòng)脈的一部分，其中降主動(dòng)脈可進(jìn)一步分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈血管壁分內(nèi)、中、外三層，內(nèi)外壁就像房子的內(nèi)墻、外墻，中層由彈性纖維和平滑肌組成，可類比房屋的鋼筋混凝土。正常情況下，中間的“鋼筋混凝土”十分結(jié)實(shí)，能夠穩(wěn)定住內(nèi)外壁。但在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素的影響下，血流的沖擊力將內(nèi)膜撕破，血液“跑”到了內(nèi)外膜之間，形成囊袋狀的大血腫。

主動(dòng)脈壁間血腫與主動(dòng)脈穿通性潰瘍、主動(dòng)脈夾層這一組危及生命的主動(dòng)脈病變稱作急性主動(dòng)脈綜合征。不同于“兇名在外”的主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈壁間血腫多見于老年人，患者多伴有長期高血壓。主動(dòng)脈壁間血腫也是較為兇險(xiǎn)的疾病，根據(jù)血腫累及范圍的不同特點(diǎn)，及時(shí)并選擇合適的治療方案，對于挽救患者性命至關(guān)重要。

雖然病情聽起來可怕，但類似黃奶奶情況的患者，手術(shù)并非是當(dāng)即執(zhí)行治療方式，部分患者經(jīng)過保守治療，如嚴(yán)格控制心率、血壓，嚴(yán)格臥床等，可自行消退?！坝行┗颊卟磺宄@種臨床通行的治療辦法，著急去外地做手術(shù)。其實(shí)抵達(dá)外院后也是先行保守治療，對患者而言還增加了途中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我們會(huì)嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情發(fā)展，再針對性進(jìn)行治療?！眹?yán)密觀察病情五天后，考慮到黃奶奶仍有胸痛，血腫擴(kuò)大及胸腔積液形成，劉海日建議其做介入手術(shù)。

在收到定制的支架后，劉海日及團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為黃奶奶進(jìn)行主動(dòng)脈壁間血腫覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)全程約1小時(shí)，他們?yōu)榛颊呔珳?zhǔn)置入支架，切口僅約7毫米。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。據(jù)悉，對于這類病情的患者，主要采取積極的腔內(nèi)覆膜支架治療，能夠大大減少破裂死亡率，取得良好的療效。當(dāng)前泰州四院已獨(dú)立自主展開10多例該類手術(shù)，技術(shù)成熟。

劉海日提醒市民，為預(yù)防急性主動(dòng)脈綜合征的發(fā)生，高血壓患者一定要按時(shí)服藥，不要中途停藥，還要同時(shí)控制其他慢性疾病的發(fā)展。一旦出現(xiàn)急性胸痛或背痛，還表現(xiàn)有切割樣痛、撕裂樣痛或鈍痛，持續(xù)幾小時(shí)，要趕緊去醫(yī)院就診。