房顫診療指南

什么是房顫

房顫，全名叫“心房顫動”或“心房纖顫”，是一種常見的快速性房性心律失常。正常的心跳起源來自竇房結，60 -100次/分，節(jié)律規(guī)整，心房、心室各部收縮協(xié)調(diào)一致，稱之竇性心律。房顫發(fā)生時，異常心率起源于肺靜脈/左心房/右心房的某個/些部位，異常的電信號在心房內(nèi)形成折返，使心律又快又亂，心房收縮的頻率可高達每分鐘400 - 600次，造成心房功能喪失，并引起心室快而不規(guī)則的跳動。

房顫的癥狀

大部分房顫患者可有以下癥狀：

◆心悸：感到心慌、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累。

         ◆眩暈：頭暈眼花或者昏倒。

         ◆氣短：輕度體力活動或休息時感覺呼吸困難。

         ◆胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服。

         ◆部分房顫患者無任何癥狀，有的患者是在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腦中風、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)，此時已形成了無法彌補的嚴重后果。

房顫的危害

1、房顫導致心力衰竭。房顫發(fā)作時心率過快、過慢及嚴重心律不齊，心輸出量減少，心臟功能降低約30%，患者的日常活動能力明顯降低，進一步發(fā)展可致心力衰竭。

2、房顫導致心耳血栓。房顫患者容易形成左心房的心耳血栓，血栓脫落導致腦中風、心腎等重要臟器梗死。房顫患者中風的發(fā)病率可達正常人群的5-17倍。

3、房顫導致猝死。18%的室顫和3%的室速是由房顫等快速性房性心律失常誘發(fā)的，房顫患者的死亡率是正常人群的2-4倍。

房顫的治療

房顫治療的終極目標是將心律恢復成正常的竇性心律。經(jīng)導管消融治療單純性房顫，其消融線不透壁，術后復發(fā)率很高，對長程持續(xù)性房顫即使多次消融手術，成功率仍只有40%-50%。傳統(tǒng)的外科射頻消融術經(jīng)雙側胸部切口治療單純性房顫，創(chuàng)傷較大，透壁消融損傷線路不完全、效果欠佳。傳統(tǒng)的“切與縫”外科Maze Ⅲ 手術治療房顫效果最好，但手術創(chuàng)傷很大，難以推廣應用。近10年來，上海新華醫(yī)院梅舉教授團隊總結相關經(jīng)驗，開展了經(jīng)單側胸壁超微創(chuàng)胸腔鏡下房顫射頻消融術，手術安全有效，長期竇性心律保持率達90%。該手術方式被同行稱為“梅氏”房顫手術。