外傷后我們?cè)趺崔k

     最近，經(jīng)常有人問我，跌傷或扭傷后怎么判定有沒有骨折，現(xiàn)場(chǎng)如何處理？還說什么“我能走啊，不會(huì)骨折的”。我想了想有必要和大伙兒交流交流。

      首先從醫(yī)學(xué)的角度我們?nèi)绾闻袛喙钦勰兀?/P>

      最明顯的就是疼痛、畸形、變短，在骨折的地方一般（請(qǐng)注意用詞是一般，還有不一般的呢）會(huì)有劇烈的疼痛感，同時(shí)這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)淤血的情況并伴隨著腫脹，如果更嚴(yán)重的話還可能會(huì)出現(xiàn)人肢體變位的情況，畸形，變形了，這個(gè)好理解。骨折的話那個(gè)肢體是會(huì)出現(xiàn)功能性障礙的，例如會(huì)站不起來或者是提不了東西，好了有人會(huì)說了，我站得起來啊，不會(huì)骨折的，同志哥，站不起來表明負(fù)重的骨頭斷了，不負(fù)重或者負(fù)重小的骨頭斷了是可以站立的，比如小腿有脛骨和腓骨，腓骨骨折了照常站立，比如腳受傷了，腳上的骨頭有許多，一兩個(gè)小骨頭有問題可以走。有人說我受傷的不是腿，是胸部，怎么判斷呢，真的有一定難度，大家都知道，受傷了不管有沒有骨折都或多或少的局部有疼痛，胸部亦然，但是胸部壓痛絕對(duì)不等于骨折，我們有一個(gè)檢查方法叫胸廓擠壓試驗(yàn)，檢查分兩步：先進(jìn)行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時(shí)，則骨折處有明顯疼痛感或出現(xiàn)骨擦音；再行側(cè)方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側(cè)，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關(guān)節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，這叫胸廓擠壓征陽(yáng)性，表明有骨折。另外，關(guān)于腫脹問題，軟組織受傷會(huì)腫脹，骨折也會(huì)腫脹，但前者腫脹的速度慢，后者快，受傷后很快就隆起來了，有時(shí)候張力很大，這種情況骨折的可能極大。有些人會(huì)有以下幾個(gè)誤區(qū)：揉！腫了就揉，結(jié)果越揉越腫，不管有沒有骨折，遇到腫脹不能揉；貼膏藥，只要疼痛了、腫脹了膏藥一貼，結(jié)果越貼越疼，越貼越腫，受傷后組織內(nèi)有出血、滲出，膏藥有活血功能，所以會(huì)加重病情，更有的會(huì)過敏。那我們要怎么辦呢？72小時(shí)內(nèi)冷敷、制動(dòng)，必要時(shí)外固定， 較重的軟組織損傷沒有骨折也要固定，可以減少活動(dòng)，減輕癥狀。

      臨床上我們也遇到許多病人，外傷了不肯就醫(yī)，不怎么疼也是個(gè)很好理由！剛剛說了骨折的一般會(huì)有劇烈疼痛，但也有例外，與骨折的部位有關(guān)，與傷員對(duì)疼痛的敏感程度有關(guān)。

      如果有傷口了或者確定有骨折了，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)如何處置呢？對(duì)出血傷口或大面積軟組織撕裂傷，應(yīng)立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包扎，絕大多數(shù)可達(dá)到止血的目的，有條件者，在包扎前先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創(chuàng)處理；對(duì)傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內(nèi)，因?yàn)橐驯晃廴荆瑫?huì)將細(xì)菌和異物帶進(jìn)傷口深部而引起化膿性感染；如有條件，可用消毒液沖洗傷口后，再用無(wú)菌敷料或干凈布暫時(shí)包扎，送到醫(yī)院后再作進(jìn)一步處理；及時(shí)正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發(fā)損傷，同時(shí)也便于傷者的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長(zhǎng)短要以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使斷骨處錯(cuò)動(dòng)為準(zhǔn)，如一時(shí)找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上；骨折會(huì)使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導(dǎo)致傷者發(fā)生疼痛休克，因此，可以給傷者口服止痛片適當(dāng)止痛；經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，應(yīng)將傷者迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)傷者過程中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰撞傷處，以減少傷者疼痛。同時(shí)還要注意傷者保暖和適當(dāng)?shù)捏w位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。

      外傷后無(wú)論有無(wú)骨折我們要小心有沒有可能內(nèi)臟損傷，警惕有沒有遲發(fā)性出血可能，我們臨床遇到突然發(fā)生休克：出冷汗、心慌、四肢無(wú)力、煩躁不安等，追問后才知道3天或一周甚至一月前受過傷的。

      最后友情提醒大家，家有老人的需要注意老人骨質(zhì)疏松，很容易發(fā)生骨折，老年人跌倒后哪些部位最容易出現(xiàn)骨折？脊椎壓縮性骨折、橈骨（手腕）遠(yuǎn)端骨折、髖部骨折、肱骨（上臂）近端骨折，骨質(zhì)疏松癥病人的椎體壓縮性骨折一般發(fā)生在胸8 ~12和腰1 ~4，因此這些部位疼痛、畸形了就得當(dāng)心，及時(shí)就醫(yī)。

      總之，選擇相信醫(yī)生，該檢查的檢查是您不錯(cuò)的選擇。