我院援藏專家成功救治一名脛腓骨骨折的老年患者

9月10日晚，我院援藏醫(yī)生仲愛(ài)國(guó)副主任醫(yī)師忙完一天的工作，剛下班回到宿舍，突然手機(jī)鈴聲響起來(lái)了，拿起一看，是科室曲桑醫(yī)師打來(lái)的。原來(lái)一下班，門診來(lái)了一患者，旦直旺扎，女，76歲，家人介紹說(shuō)，20天前走路時(shí)不慎摔傷右小腿，疼痛腫脹，未到醫(yī)院拍片，就在當(dāng)?shù)孛耖g治療，予以?shī)A板外固定，受傷后一直疼痛難忍，不想吃飯，近日來(lái)老太咳嗽，咳痰，大小便失禁，翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)臀部皮膚潰爛，小腿夾板固定處有滲水，有異味，家人聽(tīng)說(shuō)內(nèi)地援藏醫(yī)療隊(duì)在曲水縣人民醫(yī)院，抱著試試看的心情，從二十多公里外的家中來(lái)到曲水縣人民醫(yī)院就診。

仲愛(ài)國(guó)主任顧不得吃飯，立即趕回醫(yī)院，一遇到患者，患者兒子就邊哭邊介紹情況，老人兒子在山南打工，媳婦和老人一塊生活，老人還有兩個(gè)姑娘住在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老人受傷后，姑娘及媳婦商量，將老人送到附近一民間診所治療。民間診所沒(méi)有讓老人去拍片，就用藏藥外敷，夾板固定，開(kāi)了點(diǎn)藥，讓老人回家去了?；丶液罄先诵⊥纫恢碧弁措y忍，近來(lái)老人病情加重，兒子今天剛從外地趕回來(lái)，一回家就把老人帶到縣醫(yī)院，想請(qǐng)?jiān)貙＜铱纯催€能不能治。從家屬字里行間表述的意思可以看出，如果醫(yī)院說(shuō)不能治，可能家人就準(zhǔn)備放棄了。仲主任了解情況后安慰說(shuō)，只要有一絲希望我們都會(huì)盡全力搶救。接診后，仲主任首先認(rèn)真細(xì)致地對(duì)老人進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，患者精神疲萎，咳嗽無(wú)力，有痰，不易咳出，臀部?jī)商幤つw破潰，打開(kāi)小腿夾板，皮膚已潰爛，骨折錯(cuò)位，斷端壓迫皮膚，部分皮膚壞死，但末梢循環(huán)尚可，足趾可活動(dòng)，末梢感覺(jué)還存在。隨后的拍片顯示為右脛腓骨中段骨折，斷端錯(cuò)位，成角移位，骨痂生長(zhǎng)。仲主任首先明確了診斷：右脛腓骨中段粉碎性骨折，肺部感染，臀部褥瘡。目前患者全身情況極差，小腿情況盡管很差，但由于末梢循環(huán)感覺(jué)存在，還有保肢的可能，但決定留下患者需承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生婉轉(zhuǎn)地提醒仲主任能否將患者轉(zhuǎn)至拉薩治療。仲主任認(rèn)為以患者目前的經(jīng)濟(jì)條件，轉(zhuǎn)拉薩治療極為困難，如果我們不收治，老人隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，看著患者和家屬期盼的眼神，仲主任當(dāng)場(chǎng)表示：我們能治，并立即將患者收住入院。

老人住院后，仲主任再次詳細(xì)檢查患者，考慮小腿腫脹，皮膚破潰，夾板與石膏均不適合臨時(shí)固定，決定第一步實(shí)施跟骨骨牽引。由于曲水醫(yī)院條件有限，沒(méi)有牽引床，沒(méi)有Tamas架，甚至牽引弓也沒(méi)有，仲主任在來(lái)西藏之前考慮到這些因素，特地從泰州四院帶來(lái)了一個(gè)牽引弓。說(shuō)干就干，仲主任親自給患者作跟骨牽引術(shù)，沒(méi)有Tamas架，就用被子疊好后替代，牽引完成后錯(cuò)位骨折得到了有效的復(fù)位，疼痛也減輕了。完成了骨折的臨時(shí)固定后，接著積極處理全身并發(fā)癥，囑患者半臥位，盡力咳嗽咳痰，適當(dāng)吸氧，給予保留導(dǎo)尿控制小便失禁，選用療效較好的抗生素治療肺部感染，同時(shí)給予肺部霧化吸入治療。針對(duì)褥瘡，仲主任親自制作了一個(gè)氣墊圈墊于臀部，少量使用甘露醇消腫，使用抗凝劑抗凝，補(bǔ)充脂肪乳氨基酸，補(bǔ)充電解質(zhì)，完善輔助檢查。忙完這些天已經(jīng)黑了，早已過(guò)了吃飯時(shí)間，家屬要求請(qǐng)仲主任吃飯，被仲主任婉言謝絕了，回到宿舍，吃了一碗方便面，感覺(jué)很香。

采取上述綜合治療措施后很快收到了成效，患者疼痛得到了控制，老人胃口開(kāi)始恢復(fù)，腫脹逐漸消退，破損皮膚也慢慢修復(fù)，肺部感染得到控制，電解質(zhì)恢復(fù)正常，基本達(dá)到了手術(shù)的要求。根據(jù)患者骨折部位及特點(diǎn)，內(nèi)固定材料一般有三種，鋼板、髓內(nèi)釘、外固定支架，仲主任認(rèn)真分析了各種固定的優(yōu)缺點(diǎn)，鋼板固定手術(shù)簡(jiǎn)單，但該患者脛前皮膚條件較差，使用鋼板固定皮膚壞死概率大，外固定支架固定對(duì)皮膚影響最小，但固定在外面影響患者穿衣，尤其很快就要過(guò)冬，患者很不方便，盡管髓內(nèi)釘固定技術(shù)在沒(méi)有C型X光機(jī)的情況下有一定技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但髓內(nèi)釘固定可靠，對(duì)皮膚影響小，可早期功能鍛煉。經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析思考，仲主任決定使用髓內(nèi)釘固定。腓骨中段骨折，盡管有錯(cuò)位，但脛骨復(fù)位固定后腓骨一般均能愈合，且不影響功能，如果手術(shù)固定不僅影響破損皮膚修復(fù)，同時(shí)還增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加創(chuàng)傷幾率，出于上述原因，仲主任決定腓骨暫不予處理。術(shù)前仲主任認(rèn)真查看醫(yī)院骨科手術(shù)器械、手術(shù)室無(wú)菌情況，供應(yīng)室消毒情況，并與麻醉師溝通，確定麻醉方案，查看內(nèi)固定材料，確認(rèn)準(zhǔn)備工作無(wú)誤后下手術(shù)醫(yī)囑，親自與老人家屬溝通，確定手術(shù)方案，交代可能的意外情況，取得家屬理解支持。

　　9月17日上午，仲主任親自幫患者拔除跟骨牽引針，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助麻醉師擺放麻醉體位，成功完成硬膜外麻醉。由仲主任主刀，首先上止血帶，于骨折斷端處切一小切口，盡可能減少對(duì)皮膚影響，由于病程較長(zhǎng)，部分骨痂形成，骨折錯(cuò)位成角，清除骨痂，盡管牽引已一周以上，復(fù)位仍較為困難，周圍松解后牽引復(fù)位，持骨鉗鉗夾復(fù)位，復(fù)位鉗臨時(shí)固定，順利上髓內(nèi)釘，上四枚鎖釘，骨折解剖復(fù)位，固定可靠。由于準(zhǔn)備工作充分，對(duì)器械熟悉，手術(shù)進(jìn)行順利，時(shí)間1小時(shí)不到。參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)仲主任精湛的技術(shù)均發(fā)出了由衷的贊嘆?；颊咝g(shù)畢安返監(jiān)護(hù)室，仲主任親自指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，控制補(bǔ)液量，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，應(yīng)用消腫藥物，營(yíng)養(yǎng)支持，患肢抬高等等。術(shù)后第一天，仲主任天剛亮就趕到醫(yī)院，詢問(wèn)老人飲食情況，查看傷口，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢鍛煉，每天晚上下班后再去病房查看患者，及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)予以糾正。經(jīng)過(guò)仲主任及同事們共同努力，患者恢復(fù)順利，看著老人及家屬臉上一天比一天多的笑容，聽(tīng)著家屬不停地感謝，仲主任感到這些天的努力是值得的！

順利完成老人的救治工作，援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們很欣慰。回顧整個(gè)過(guò)程，我們想，由于當(dāng)?shù)夭孛窀鞣N生活衛(wèi)生習(xí)慣及專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)治療增加了一些困難，我們認(rèn)為除了完成醫(yī)院正常醫(yī)療工作外，援藏醫(yī)療專家還應(yīng)該積極走出醫(yī)院，廣泛宣傳，逐步改變當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生習(xí)慣，有病早治，避免小病變大病，更好地為藏族同胞服務(wù)。                                              （唐志強(qiáng)）