經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約占經(jīng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的10%～15%。自1909年Cushing首創(chuàng)經(jīng)蝶手術(shù)治療垂體腺瘤以來，這一治療方法已為廣大的神經(jīng)外科醫(yī)師所采用，并取得了很好的療效。我院神經(jīng)外科現(xiàn)已逐漸開展經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。這種手術(shù)方式無需開顱，僅從鼻腔內(nèi)切開1.5cm左右的開口即可切除垂體瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小、減輕了患者的治療痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)時(shí)間短，僅30分鐘左右，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短減少費(fèi)用；無需剃除頭發(fā)，極大地保護(hù)了病人的自尊心。

一、術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心安慰病人，與病人及家屬及時(shí)交流，了解病人的心理反應(yīng)。評(píng)估病人焦慮，恐懼程度，針對(duì)不同的原因給予相應(yīng)的心理干預(yù)，如提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

2、飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織恢復(fù)能力。術(shù)前2周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影響手術(shù)和麻醉。

3、癥狀護(hù)理：協(xié)助病人刷牙洗臉等日常生活。除去走道上的障礙物，避免潮濕；將便器放置在病人能取到的范圍內(nèi)；不可將日常用物放置于視野障礙病人的盲側(cè)；指導(dǎo)病人不單獨(dú)外出，防止摔倒。

4、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天開始用呋麻液、復(fù)方氯已定漱口液滴鼻，術(shù)前一天剪除鼻毛，應(yīng)注意切勿損傷鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術(shù)。并指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。術(shù)前口護(hù)一次。必要時(shí)準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。

5、藥物：術(shù)前3d開始口服強(qiáng)的松5mg  tid。術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠充足，如有心理緊張難以入睡者，可依據(jù)醫(yī)囑給予安定2片po，并予以心理疏導(dǎo)。

四、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理支持是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ), 全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療具有重要意義。

1、體位：若麻醉尚未完全清醒，給予患者去枕臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸鼻腔滲出物和口咽分泌物。如麻醉完全清醒, 床頭抬高15°-30°，降低腦脊液鼻漏發(fā)生的可能。

2、術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后予以生命體征監(jiān)護(hù)及吸氧, 保持呼吸道通暢。術(shù)后進(jìn)食流食，以利于傷口恢復(fù)。觀察鼻腔有無滲血滲液. 囑患者勿用力擤鼻、噴嚏, 多食水果膳食纖維通便, 切忌用力排便, 必要時(shí)應(yīng)用藥物通便，做好口鼻腔護(hù)理，保持口鼻腔清潔。  

3、尿崩癥：術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率較高，術(shù)后記錄每小時(shí)尿量及24h尿量，一般每小時(shí)尿量超過300ml，每日總尿量在4000ml以上, 尿比重在1. 005 以下, 應(yīng)診為尿崩癥。由于尿液大量排除, 可造成代血鉀等水電解質(zhì)紊亂, 術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行生化檢查, 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況, 及時(shí)給予補(bǔ)充。

4、視力變化觀察：術(shù)后病情惡化往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。在護(hù)理觀察中注意定時(shí)檢查并詢問病員視力情況, 減少了后遺傷殘的發(fā)生率。    

5、腦脊液鼻漏的護(hù)理：腦脊液鼻漏是術(shù)后常見并發(fā)癥, 術(shù)后嚴(yán)密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質(zhì)、量, 若滲出物為清水樣物, 應(yīng)及時(shí)送檢, 以便于及時(shí)診斷和治療。發(fā)生腦脊液鼻漏者應(yīng)采取半坐臥位, 頭抬高15°-30°, 避免一切升高顱壓的動(dòng)作, 如擤鼻、噴嚏、用力排便等；禁止沖洗鼻腔、插胃管或經(jīng)鼻吸痰等、以免細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)造成逆行感染。   

6、水電解質(zhì)紊亂：是垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥, 以鈉離子紊亂為主。術(shù)后遵醫(yī)囑抽血檢測(cè)水電解質(zhì)情況, 嚴(yán)密觀察意識(shí)、情緒、皮膚彈性改變, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑每日補(bǔ)液量，做到出入量平衡，對(duì)于出現(xiàn)尿崩的患者，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。

五、出院指導(dǎo)：

1、囑病人應(yīng)定期復(fù)查，包括復(fù)查時(shí)間和復(fù)查內(nèi)容。對(duì)于腫瘤位于鞍上與鞍隔粘連者，腫瘤極有殘留可能，術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查。

2、囑病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診。

3、血糖不正常者隨時(shí)檢測(cè)尿糖、血糖及尿量變化，并堅(jiān)持藥物及飲食療法。

4、要告知病人此類腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，使其保持心情舒暢，提高生活質(zhì)量。

王素平