淺談“評判性思維方法”在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

      在這個(gè)“大醫(yī)療”時(shí)代，護(hù)理學(xué)不單單局限于一個(gè)學(xué)科，護(hù)理實(shí)踐過程也不只是“護(hù)理”。“三分治療、七分護(hù)理，”在當(dāng)今的醫(yī)療活動(dòng)中，更多時(shí)候護(hù)理人員需要運(yùn)用科學(xué)思維來分析和解決護(hù)理問題。由于護(hù)理對象各有異同，護(hù)理環(huán)境愈加復(fù)雜，對于許多臨床現(xiàn)象我們應(yīng)進(jìn)行合理質(zhì)疑、獨(dú)立思考，對臨床護(hù)理問題也應(yīng)進(jìn)行評判性地評估、分析、綜合、推理、判斷，才能做出更好更全面更有利于護(hù)理對象健康的決策。

      評判性思維強(qiáng)調(diào)個(gè)體在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體的分析、推理，做出合理的推斷，以及正確的護(hù)理決策。這就要求我們首先學(xué)會(huì)自我調(diào)控。護(hù)理人員既是專業(yè)的“人”，也是社會(huì)的“人”。那么“角色”可以將這兩個(gè)概念明確的區(qū)分開來。

      一日之計(jì)在于晨，當(dāng)一個(gè)普通的工作日來臨，在進(jìn)入工作角色之前，我們不妨進(jìn)行相關(guān)的“自我檢查”，評估自我的情緒狀態(tài)、能量值等因素，緊接著便可以“自我矯正”，以使自己達(dá)到最佳工作狀態(tài)，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。貫穿全程的核，在于我們必須是一個(gè)“專業(yè)”的人。對于遇到的護(hù)理問題，要用專業(yè)的理論知識(shí)指導(dǎo)專業(yè)的操作，通過自己對患者積極的護(hù)理干預(yù)以及與其他護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理活動(dòng)；而作為“社會(huì)”的人，我們更要處理好個(gè)人角色，家庭角色，社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值。不把工作的壓力帶回家，也不把個(gè)人的情緒波動(dòng)帶入工作。只有我們作為“社會(huì)人”角色的實(shí)現(xiàn)得到保證，才能更加投入的實(shí)現(xiàn)“專業(yè)人”的角色，而“專業(yè)人”的成功才充分體現(xiàn)出“社會(huì)人”的價(jià)值。這種簡單角色方面的自我調(diào)控在護(hù)理活動(dòng)中顯得尤為重要，而當(dāng)評判性的科學(xué)思維方法成為我們最親近的幫手時(shí)，何樂而不為呢？

      評判性思維是一個(gè)主動(dòng)思考的過程，要求護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行操作時(shí)，在嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范的基礎(chǔ)上，逐步走出權(quán)威，在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以護(hù)理對象的利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行相關(guān)決策。而在面臨復(fù)雜情況時(shí)，護(hù)理人員愿意脫離標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和政策束縛進(jìn)行思考，在一定程度上會(huì)用不同的方法來創(chuàng)造性的解決同一問題。所以評判性思維也有它的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比如說藥物治療的相關(guān)問題。在這里簡單的舉一病例。

      一中年高血壓病患者，患者主訴既往“血糖好像偏高”。當(dāng)日上午遵醫(yī)囑測量隨機(jī)末梢血糖一次，值為12.6mmol/L。當(dāng)日晚常規(guī)補(bǔ)液過程中患者發(fā)生暈厥。護(hù)理人員立即查看所輸液體（發(fā)現(xiàn)含有胰島素），擬護(hù)理診斷為低血糖反應(yīng)，隨即匯報(bào)醫(yī)生、配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)急救與護(hù)理，并成功。全過程中在醫(yī)療和護(hù)理方面并沒有原則性的錯(cuò)誤，而是在藥物治療的過程中發(fā)生了藥物副作用的相關(guān)反應(yīng)。

當(dāng)然，藥物的副作用是不可避免的，我們能做的是積極干預(yù)，盡量減少。

每位患者是一個(gè)獨(dú)立的人，每位患者都會(huì)有個(gè)體差異性。所謂“在同樣的時(shí)間，不同的人，即使患同一種病，處理措施不一定相同；同一個(gè)人，在不同的時(shí)間，患同一種病，處理措施也不盡相同”。結(jié)合本病例看，由于胰島素 、葡萄糖及氯化鉀組成的合劑有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，可以有效糾正缺鉀，并提供能量，臨床上有時(shí)必須使用葡萄糖溶液作為溶酶加小劑量胰島素治療。護(hù)理人員在夜間執(zhí)行藥物治療時(shí)，如有非糖尿病人的小劑量胰島素的使用，首先我們的思維中是否應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)“問號”？以及“人體血糖值的24小時(shí)峰谷圖”；其次配置藥液前是否再“多此一舉”查閱相關(guān)病歷？以了解患者既往血糖情況；如為隨機(jī)血糖值，那么在配置相關(guān)液體前，是否需要再次進(jìn)行末梢血糖的測量？這就是說，簡單的在藥物治療的正常程序中多加一步“主動(dòng)思考”與“懷疑”，有時(shí)就可以避免一些藥物的不良反應(yīng)與副作用。以提高藥物治療所達(dá)預(yù)期效果的程度。

評判性思維方法不僅可以應(yīng)用在上述的自我認(rèn)知與藥物治療問題上，它可以貫穿護(hù)理程序的全過程。然而評判性思維的形成與運(yùn)用并非一蹴而就的，我們也不能單單通過幾個(gè)案例而淺嘗輒止。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在護(hù)理程序的各個(gè)過程中做出更加合理的決策；在復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中，為患者的健康創(chuàng)造最大價(jià)值。

蘇志芳