淺談隱匿性骨折

最近工作中陸續(xù)碰到幾例肋骨骨折的病例，前后骨折根數(shù)不一致者有之，一開(kāi)始沒(méi)有骨折，一周后復(fù)查多發(fā)性肋骨骨折者有之，不僅病人不理解，包括我們的臨床醫(yī)生也頗有些費(fèi)解，往往懷疑影像科醫(yī)生的讀片水平。其實(shí)，這里涉及到一個(gè)概念：隱匿性骨折。

隱匿性骨折又稱骨挫傷，是指常規(guī)X線、甚至CT不能發(fā)現(xiàn)而實(shí)際存在的骨折，是一種假陰性現(xiàn)象。按發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床治療可分為四種亞型：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱形骨內(nèi)骨折。影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI及核素骨顯像。其病理主要表現(xiàn)是骨小梁斷裂、但無(wú)骨皮質(zhì)中斷，并伴有局部骨松質(zhì)內(nèi)水腫和出血。無(wú)骨皮質(zhì)中斷，尚不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，X線甚至CT往往無(wú)異常征象。骨折一周后由于呼吸運(yùn)動(dòng)使骨折端稍分離和骨折端的吸收致使骨折線明顯，骨折3周后復(fù)查，可見(jiàn)移位或少量骨痂生成而使骨折明確（少年兒童骨痂生成較年輕人要早些，老年人骨痂生成較年輕人晚些）。這就是為什么臨床有時(shí)有疑問(wèn)，病人上次骨折是3-5肋，這次怎么3-7肋了啊，或者上次正常，這次怎么好幾根骨折的原因所在。

隱匿性骨折一直是影像診斷的難點(diǎn)，就肋骨骨折而言，現(xiàn)實(shí)中肋骨骨折的根數(shù)與與傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。2014年《人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，肋骨骨折（一根線性骨折除外）屬輕傷，2處或6處以上分別為輕傷二級(jí)、一級(jí)，而傷殘的評(píng)定往往涉及當(dāng)事人雙方的權(quán)益。因此，對(duì)于肋骨骨折的根數(shù)我們?cè)诠ぷ髦幸浅Ｖ匾暋?/FONT>