神奇的腦梗死溶栓療法——神經(jīng)內(nèi)科開展溶栓新技術

                    如今，腦梗死已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號大敵”。據(jù)有關部門抽樣調(diào)查顯示，在我國，每年死于腦血管病的人數(shù)近200萬，其中腦梗死病人竟占80%之多。

腦梗死大都來勢洶洶，短短幾秒鐘，最多二、三分鐘，病情就達到高峰，出現(xiàn)偏癱、偏麻、言語障礙等癥狀；治療起來，不僅時間長、代價大，而且康復難、見效慢，甚至最終還有三分之一的人，會留下輕重不等的半身不遂、口歪眼斜、言語不清等后遺癥。

腦梗死傳統(tǒng)治療原則是：改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。而溶栓治療，是直接針對病根——栓子，用溶栓藥物阿替普酶（rt-PA）直接化解血栓，解除腦血管栓塞，恢復血流通暢，往往起到立竿見影的神奇效果。目前，不僅我們國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA），而且美國食品藥物管理局（FDA），都強力推薦（一級推薦），治療早期腦梗死首選溶栓。

前不久，我院神經(jīng)內(nèi)科來了一位“左側(cè)肢體癱瘓40分鐘”的急診患者，女性，44歲，經(jīng)過詢問病史、仔細查體，急診CT、心電圖，初步診斷為腦梗死。周仁華主任聞訊立即趕到醫(yī)院，召集科室各級醫(yī)師，再次通過明確病史、查詢病人、閱片分析，討論后確診為血栓性腦梗死，符合溶栓治療適應癥，且血液急查報告符合溶栓指標，排除溶栓禁忌癥。周主任當機立斷：溶栓治療！

周主任親自與患者及家屬溝通，告知風險，權(quán)衡得失，解答疑問，取得患方理解與配合。緊張而有序的溶栓治療開始了，時間在一分一秒悄悄過去，rt-PA一滴一滴緩緩流進患者血管里。在醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護下，患者未出現(xiàn)明顯出血跡象，而其偏癱的左下肢，開始逐漸發(fā)生神奇的變化，五小時后肌力由1級恢復到2級；八小時后肌力恢復到3級。隨后兩天的觀察中患者無明顯不良反應，至此該患者的溶栓治療取得圓滿成功。

其實，溶栓技術盡管神奇、高效，得到國家診療規(guī)范強力推薦，但真正能開展溶栓的醫(yī)院、病人卻寥寥無幾，畢竟它對醫(yī)院設備、醫(yī)務人員技術提出了較高要求：首先，時間保障，溶栓要求在發(fā)病三小時內(nèi)進行，大家必須要與時間賽跑，此時此刻，時間就是生命，時間就是大腦，時間決定溶栓成敗與否，決定肢體功能恢復程度；其次，技術保障，神經(jīng)內(nèi)科要有一支技術過硬的溶栓團隊，從住院醫(yī)師的初步診斷，主治醫(yī)師的病例篩選，主任醫(yī)師的技術掌控等，包括護理人員的密切配合，整個綠色通道，必須環(huán)環(huán)相扣、精誠合作才行；再次，設備保障，輔助科室的默契配合絕不可少，血液檢驗，心電、超聲、CT、MRI、DSA等檢查，都要求診斷既準確又快速；還有，患方的理解配合不可忽視，畢竟這是一項高風險技術，溶栓短期醫(yī)藥費用相對較高，潛在的顱內(nèi)外出血、過敏反應等并發(fā)癥，必須充分尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)。

溶栓療法的成功開展，標志著我院神經(jīng)內(nèi)科技術水平又上一級臺階，也為腦梗死患者迅速康復開辟了一條行之有效而又方便快捷的康莊大道。