淺談CT增強(qiáng)

     眾所周知，CT的檢查方法分為兩種：平掃和增強(qiáng)。但對(duì)許多臨床醫(yī)生而言，平掃是了解的，但增強(qiáng)的價(jià)值與意義，往往是不太清楚。今天，我們就談?wù)凜T增強(qiáng)。

     增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。

     常用的造影劑有兩種：水溶性離子造影劑，因其過(guò)敏反應(yīng)較多，已很少使用；非離子型造影劑，如碘海醇、優(yōu)維顯。我院增強(qiáng)就是使用的非離子型造影劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證，使用至今，無(wú)一例重度過(guò)敏反應(yīng)，輕中度過(guò)敏出現(xiàn)幾例，經(jīng)對(duì)癥處理，很快恢復(fù)正常。

     靜脈內(nèi)注射造影劑行CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中意義有以下幾個(gè)方面：

     1、提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。通過(guò)增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周圍組織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)漏檢的病灶。平掃時(shí)這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。

     2、提高對(duì)病灶的鑒別能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對(duì)病灶的鑒別能力也是有限的，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無(wú)、程度和增強(qiáng)方式或類型可以提高病灶的鑒別診斷，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。如肝癌與肝血管瘤，平掃均為低密度，很難鑒別。但增強(qiáng)及延遲后掃描，前者呈“快進(jìn)快出”，后者“快進(jìn)慢出”，最后表現(xiàn)為等密度，鑒別非常明確。

     3、在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，了解腫瘤與周圍組織浸潤(rùn)程度，判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。

     4、對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；對(duì)血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過(guò)增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。

     當(dāng)然，CT增強(qiáng)也不是萬(wàn)能鑰匙。我個(gè)人認(rèn)為，增強(qiáng)很多時(shí)候不是用來(lái)定性的，而是用于鑒別診斷和病情評(píng)估。我們影像科畢竟看的是影像，而定性的金標(biāo)準(zhǔn)是病理。但比較平掃的單一性，CT檢查平掃加增強(qiáng)的優(yōu)越性是毋庸置疑的。

                                           胡凱