病案管理委員會(huì)病歷質(zhì)控成效顯著

5月10日，科主任例會(huì)上，醫(yī)教科通報(bào)了我院病案管理委員會(huì)成立以來(lái)，對(duì)病歷檢查、質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)，有效地促進(jìn)我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

眾所周知，病案是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的全面記錄，最能直接客觀準(zhǔn)確反映醫(yī)院對(duì)疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是發(fā)生醫(yī)療糾紛后鑒定責(zé)任的重要依據(jù)；其質(zhì)量直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)、科研和管理水平。為了有效加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，不斷提升病歷書(shū)寫(xiě)水平，我院于今年3月成立了醫(yī)院“病案質(zhì)量管理委員會(huì)”，公示了“病案管理委員會(huì)職責(zé)”，制訂了“病案質(zhì)量的管理規(guī)定及考核細(xì)則”，調(diào)整并完善了我院“病案質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”，并創(chuàng)新地設(shè)計(jì)“病案質(zhì)控表及整改通知書(shū)”。

具體規(guī)定：我院病案質(zhì)量控制采取院、科2級(jí)6層質(zhì)控，科室由床位醫(yī)師、質(zhì)控醫(yī)師、科主任3層管理；醫(yī)院由質(zhì)控專(zhuān)家、醫(yī)教科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)3層管理。住院病歷質(zhì)量判定分甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)（不合格病歷）3等；病案質(zhì)量缺陷分為重度缺陷、一類(lèi)缺陷、二類(lèi)缺陷、三類(lèi)缺陷、四類(lèi)缺陷等5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)考核，并制訂了對(duì)應(yīng)的、明確獎(jiǎng)懲細(xì)則。

運(yùn)行病歷，除了科室內(nèi)部三級(jí)質(zhì)控外，還要求各科主任按照醫(yī)教科統(tǒng)一部署，每月對(duì)規(guī)定科室運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查危重、疑難、新住院病人病歷，重大手術(shù)及“三新”項(xiàng)目的病歷，檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科，在醫(yī)院考核簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)；歸檔病案，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)4名內(nèi)、外科專(zhuān)家，對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，查及問(wèn)題記錄在“病案質(zhì)控表”，返還科室整改后送醫(yī)教科復(fù)核。

以上措施運(yùn)行一月以來(lái)，抽查病案200多份，發(fā)現(xiàn)了各類(lèi)缺陷100多條，暴露了年輕醫(yī)師體格檢查不仔細(xì)、上級(jí)醫(yī)師審查不嚴(yán)格、部分科室核心醫(yī)療制度執(zhí)行不到位等問(wèn)題。大家普遍反映，新的病案管理委員會(huì)成立以來(lái)，有效地進(jìn)行了病歷質(zhì)量控制工作，新的病案質(zhì)控方案，大大有助于我院病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院基礎(chǔ)管理上臺(tái)階打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

                                    鐘墻